Qu’est-ce que l’hypercholestérolémie ?

L’hypercholestérolémie est un dérèglement métabolique qui entraîne de forts taux de cholestérol. L’hypercholestérolémie familiale (HF) est une maladie génétique qui provoque une mutation du récepteur des LDL ou une mutation de l’apolipoprotéine B du LDL. En plus des molécules de LDL, la lipoprotéine a (Lp(a)), qui est constituée d’une particule de LDL et d’apolipoprotéine (a), représente également un facteur de risque indépendant de l’athérosclérose.
Les patients hétérozygotes pour la HF ont un taux de cholestérol de 200 à 500 mg/dL en l’absence de traitement, alors que les patients homozygotes peuvent atteindre un taux allant jusqu’à 1 000 mg/dL et subir leur premier évènement cardiaque avant l’âge de 20 ans en l’absence de traitement hypocholestérolémiant. La Lp(a) est reconnue comme un facteur de risque de l’athérosclérose au-delà de 30 mg/dL.

Quels sont les taux de LDL-cholestérol cibles ?
En Allemagne, les recommandations nationales fixent des taux cibles pour les patients à très haut risque dans les situations suivantes :

Pas de CC (cardiopathie coronarienne) ; 1 facteur de risque
<160 mg/dL
CC ; 1 facteur de risque
<130 mg/dL
CC/athérosclérose
<100 mg/dL
CC/athérosclérose et diabète de type 2
<70 mg/dL


Calcul du taux de LDL-cholestérol
Formule de Friedewald

LDL-cholestérol [mg/dL] = cholestérol total [mg/dL] – HDL-cholestérol


Cette formule normalisée estime le taux plasmatique de LDL-cholestérol à partir des taux de cholestérol total, de HDL-cholestérol et de triglycérides (TG) sans qu’il soit nécessaire d’utiliser une ultracentrifugeuse. Elle a été mise au point dans le cadre de diagnostics et de thérapies en pratique médicale.

ATTENTION : La formule de Friedewald ne s’applique pas si…

  • … la concentration plasmatique en triglycérides est > 400 mg/dL (la triglycéridémie/5 ne correspond alors plus au taux de VLDL-cholestérol)
  • … une hyperchylomicronémie est présente (le taux de VLDL-cholestérol est alors surestimé)

 

Quand l’aphérèse doit-elle être le traitement de choix ?
L’aphérèse est le traitement de choix chez les patients atteints :

  1. d’hypercholestérolémie familiale homozygote
  2. d’hypercholestérolémie sévère insuffisamment traitée pendant 12 mois en raison d’une intolérance et/ou d’une incompatibilité du traitement. Il doit être démontré que la maladie cardiovasculaire progressive n’a pas été arrêtée par les stratégies thérapeutiques mises en place (modification du style de vie et du régime alimentaire, association de traitements médicamenteux tels que les statines et l’ézétimibe et autres).

À quelle fréquence le traitement doit-il être pratiqué pour atteindre le taux cible ?
Cela dépend de la sévérité de la dyslipidémie et du taux ciblé par le traitement, en fonction du profil de risque. Dans la plupart des cas, un traitement hebdomadaire ou bihebdomadaire est suffisant. Une séance de traitement dure environ 1,5 à 3 heures ; elle est réalisée en ambulatoire.


Calcul du volume sanguin total (VST)
Formule de Nadler-Allen

Femmes
VST [mL] = 183 + (356 × taille³ [mètres]) + (33,1 × poids [kg])
Hommes
VST [mL] = 604 + (367 × taille³ [mètres]) + (32,2 × poids [kg])

 

Conversion d’unités entre [mg/dL] et [mmol/L]
Les lipoprotéines présentes dans le sang sont principalement mesurées en « milligrammes par décilitre » [mg/dL] ou en « millimoles par litre » [mmol/L].
Il est possible de convertir ces deux unités en utilisant la formule suivante.
Le facteur de conversion est valable pour le cholestérol total, le LDL-cholestérol et le HDL-cholestérol.

Convertisseur entre [mg/dL] et [mmol/L]

[mmol/l] → [mg/dL]
[mg/dl] → [mmol/l]
Cholestérol : [mmol/L] * 38,67 = [mg/dL]
Cholestérol : [mg/dL] * 0,02586 = [mmol/L]
Triglycérides : [mmol/L] * 87,5 = [mg/dL]
Triglycérides : [mg/dL] * 0,01143 = [mmol/L]