¿Que es la hipercolesterolemia?

La hipercolesterolemia es un trastorno metabólico que provoca unos niveles de colesterol LDL elevados. La hipercolesterolemia familiar (HF) está determinada por causas genéticas y provoca una mutación del receptor de LDL o una mutación en la apolipoproteína B de LDL. Además de las moléculas de LDL, la lipoproteína a (Lp(a)), que consta de una partícula de LDL y de apolipoproteína (a), representa también un factor de riesgo independiente para la aterosclerosis.
Los pacientes heterocigotos de HF presentan niveles de colesterol LDL no tratados de 200-500 mg/dL, mientras que los pacientes homocigotos pueden alcanzar incluso niveles de hasta 1000 mg/dL y sufrir su primer evento cardíaco antes de la edad de 20 años si el nivel de colesterol LDL sigue sin tratar. La Lp(a) está identificada como factor de riesgo de aterosclerosis al alcanzar niveles superiores a 30 mg/dL.

¿Cuáles son los niveles objetivo para el colesterol LDL?
Las Directivas alemanas establecieron niveles objetivo definidos para pacientes con un perfil de muy alto riesgo en los siguientes casos:

ninguna enfermedad cardíaca coronaria (ECC) con un factor de riesgo
<160 mg/dL
con ECC con un factor de riesgo
<130 mg/dL
con ECC/aterosclerosis
<100 mg/dL
con ECC/aterosclerosis y diabetes mellitus tipo 2
<70 mg/dL


Cálculo del nivel de colesterol LDL
Fórmula de Friedewald

Colesterol LDL [mg/dl] = colesterol total [mg/dl] – colesterol HDL [mg/dl] – triglicéridos/5 mg/dl]


La fórmula estandarizada estima el nivel plasmático de colesterol LDL utilizando los niveles de colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos sin necesidad de utilizar una ultracentrifugadora. La fórmula se ha asentado como práctica médica de diagnóstico y control terapéutico.

ADVERTENCIA: La fórmula de Friedewald no es aplicable si...

  • ...la concentración de triglicéridos en plasma es > 400 mg/dl (el nivel de triglicéridos/5 ya no se corresponde con el colesterol VLDL en este caso)
  • ...presencia de quilomicronemia (nivel de colesterol VLDL sobrestimado en este caso)

 

¿Cuando debería ser la aféresis el tratamiento de elección?
La aféresis es el tratamiento de elección para pacientes con:

  1. hipercolesterolemia familiar homocigota
  2. hipercolesterolemia severa tratada insuficientemente con fármacos durante un período de 12 meses debido a la intolerancia y/o incompatibilidad de la medicación. Se debe demostrar que la enfermedad cardiovascular progresiva no se detiene mediante los métodos de tratamiento establecidos (cambio de estilo de vida y dieta, combinación de terapia de fármacos como estatinas y ezetimiba y otros).

¿Con qué frecuencia se debe realizar el tratamiento para alcanzar el nivel objetivo?
Depende de la gravedad del trastorno de lípidos y el nivel objetivo del tratamiento en función del perfil de riesgo. En la mayoría de los casos es suficiente con una frecuencia semanal o quincenal. Una sesión de tratamiento dura entre 1,5 y 3 horas y se realiza de forma ambulatoria.


Fórmula de Nadler-Allen para el cálculo del volumen sanguíneo

Mujeres
VST [ml] = 183 + (356 x peso³ [metros]) + (33,1 x peso [kg])
Hombres
VST [ml] = 604 + (367 x peso³ [metros]) + (32,2 x peso [kg])

 

Conversión de unidades [mg/dl] y [mmol/l]
Las lipoproteínas medidas en la sangre se determinan principalmente en «miligramos por decilitro» [mg/dl] o en «milimoles por litro» [mmol/l].
Es posible convertir ambas unidades utilizando la siguiente fórmula.
El factor de conversión es válido para el colesterol total, el colesterol LDL y el colesterol HDL.

Conversor [mg/dl] y [mmol/l]

[mmol/l] → [mg/dl]
[mg/dl] → [mmol/l]
Cholesterol: [mmol/l] * 38,67 = [mg/dl]
Cholesterol: [mg/dl] * 0,02586 = [mmol/l]
Triglicérido: [mmol/l] * 87,5 = [mg/dl]
Triglicérido: [mg/dl] * 0,01143 = [mmol/l]